Warszawa,	 2025 r.
INFORMACJA O PRAKTYKACH STUDENCKICH
Specjalność ……………………., sem 6
Dane studenta kierowanego na praktykę
Imię i nazwisko		
Numer albumu		
Numer telefonu studenta 	
Powiat miejsca zamieszkania studenta 	

Termin praktyki
od dnia			do dnia		
Miejsce praktyki
Prezes/Dyrektor*		
Nazwa firmy		
Adres		
	
Nazwa działu praktyki**		
Osoba nadzorująca praktykanta**		

Forma dostarczenia porozumienia
•	osobiście przez studenta,
•	pocztą.
Ubezpieczenie NNW
•	ubezpieczony w pracy (cały pakiet),
•	ubezpieczony na Uczelni (lista w dziekanacie).

	Podpis studenta	Podpis opiekuna praktyk

*   niepotrzebne skreślić
** informacja nieobowiązkowa